Kezelések

A proctlogiai vizsgálatról

Egyik mesterem állítása szerint kétféle ember létezik, egyik volt már proctologiai vizsgálaton, a másik pedig majd lesz. Ezek bizony bizonyos félelemmel a szívükben élnek, egészen addig a pillanatig, amíg a másik csoportba nem kerülnek át.
Úgy vettem észre, hogy akkor jönnek a betegek a vizsgálatra általában, amikor már viszonylag nagy a baj. Ha az otthoni praktikák, a szomszéd receptje már nem hozott enyhülést, akkor jöhet az orvos. De ez biztosan valami szörnyű dolog lesz. Bármennyire is hihetetlen, az orvos is ember, jobb esetben tudja mi a fájdalom, milyen kiszolgáltatottá is válik ilyenkor a beteg, és milyen nehéz átlépni a küszöböt. Ebben szeretnék most segíteni.

Egyes országokban 50 év felett kötelező a proctologiai vizsgálat, szűrővizsgálat jelleggel, itt szinte természetes, hogy időnként a lakosság megfordul a proctologiai rendelőben. Az elmúlt évek tapasztalata alapján nem igazán a szégyenérzet a legkomolyabb gátja a vizsgálatnak, hanem a fájdalomtól való félelem. A legalapvetőbb szabály: fájdalmat nem okozunk. Ha a spontán fájdalom akkora, hogy keservessé teszi a mindennapokat, makacs módok ellenáll minden kezelésnek, a proctologiai vizsgálat nem fogja ezt fokozni. A vizsgálat történhet fájdalomcsillapításban, vagy altatásban is. Egyes esetekben akár megkezdődhet  a kezelés vizsgálat nélkül is, majd később, ha enyhülnek a panaszok, már a vizsgálat sem kellemetlen.

Általában egy rendelés úgy zajlik, hogy a beteg beül egy váróba,  kitölti az asszisztensek segítségével az űrlapot, majd a megbeszélt időpontban belép a rendelőbe. Először, a nagy fájdalommal, súlyos panaszokkal érkező betegeket látjuk el. Ilyenkor sem szükséges előzetes has hajtás, vagy bármi más előkészítés. A rendelőben zárt ajtók mögött általában ketten vagyunk, az asszisztens a beszélgetés alatt jön-megy, mosogat, ügyeket intéz. Ekkor eldől, hogy van-e szükség, vagy lehetőség egyáltalán vizsgálatra, lehet, hogy a legcélravezetőbb a kezelés megkezdése és egy-két hét kúpkezelést követően kerül sor a komolyabb vizsgálatra.

Tehát, nem fog fájni.
A vizsgálat, mely manuális vizsgálat után egy 15 mm széles kúpszerűen kiképzett kis cső felhelyezését jelenti (anoscop),  mindössze 1-2 percig tart, és a legérzékenyebb betegek is csak kicsit kellemetlennek titulálták.

A bajok nagy része így már felfedezhető, kezelhető. Szűrővizsgálatra a mindenki által rettegett rectoscopia alkalmas, mellyel 20 cm.-es magasságig vizsgálható a végbél, ez a vizsgálat sem kellemetlenebb egy szilárd széklet keserves kiürítésénél. Komolyabb előkészületet a proctologiai vizsgálat nem igényel. Arra szoktam kérni a betegeimet, hogy vizsgálat előtt egy-két órával menjenek el a mellékhelyiségbe, has hajtással, beöntéssel csak nehezítjük egymás dolgát.

Néha tályogok, thrombosis esetén viszont a legcélravezetőbb az azonnali műtét, mely fájdalomcsillapításban, helyben is elvégezhető. Ez azonnali enyhülést hoz, ilyenkor nem érdemes késlekedni, mert a helyzet nem lesz jobb. Természetesen mindezek előnyét, hátrányát részletesen végig beszéljük, a döntés mindig a betegé. Amennyiben a kezelés menetében megegyeztünk, az asszisztens segítségével a legszükségesebb beavatkozások megtörténnek. A vizit, mindent egybevéve általában 20 percig tart, minden lépésről tájékoztatjuk a pacienst, kizárólag a beleegyezésével lépünk tovább a kezelésével és nem okozunk fájdalmat. A fájdalomcsillapítás korában nem árt, ha bízunk a hatásukban, mert megkönnyítik a helyzetünket.

A végbél megbetegedései lassan alakulnak ki, időnként jobb, időnként rosszabb periódusok váltakoznak.  A kezelés minden valószínűség szerint nem egy alkalomból áll, kontrollvizsgálatok, illetve a kezelés beállításának további lépcsői szükségesek. Van úgy, hogy később telefonon is eldönthető, hogy tovább kell-e a kezelést folytatni, amennyiben a vizsgálatok megtörténtek, ilyenkor kontrollvizsgálatra nincs szükség. Panaszok, ismételt kérdések esetén, természetesen bármikor állunk rendelkezésre. Azonnali műtét akkor jön szóba, ha a fájdalom, a vérzés esetleg a gyulladás olyan fokú, hpgy a várakozás nagyobb veszéllyel jár, mint a beavatkozás.

Vegyük sorba a leggyakoribb kórképeket.

Tályog esetén, amikor a fájdalom, a feszülés, a láz, már elviselhetetlen, kis helyi, lidocain érzéstelenítésben a tályog tartalmát kiengedjük.  Azonnal megszűnnek a panaszok. A kis injekción kívül nem jár kellemetlenséggel. A bőr alatt lévő genny, a zsír, az izmok között könnyedén tovaterjed, de a bőrön nagyon nehezen tör át. Ezt kell ilyenkor megoldani.

A másik gyakori, fájdalmas betegség, mely nem igen tűr halasztást, a thrombosis.  Ilyenkor a kialakult vérrög akadályozza a vérkeringést, általában jól látható, és szintén egy injekció okozta kis kellemetlenség árán megszüntethető. Ha a vérrögöt kifordítjuk a helyéről, a terület regenerációja gyorsabban megindul, a panaszok általában azonnal megszűnnek.

Van még egy terület, ahol szóba jöhet azonnali műtét. Ez a végbél berepedéshez társuló záróizomgörcs. Amennyiben olyan kifejezett a fájdalom, hogy nehéz már tűrni, akkor gyors segítségre van szükség. A betegek, ilyenkor annyira szenvednek, hogy még senkit sem kellett rábeszélni a műtétre, bármit képesek ilyenkor elviselni szegények, csak csökkenjen ez a nem szűnő fájdalom. Érzéstelenítésben a görcsben lévő, feszülő izomköteg egy részének átvágásával azonnal oldható a fájdalom. Ezek azok a csoportok, ahol jobb gyorsan dönteni és cselekedni, mint gyógyszeres kezelést választani.

A proctologiai megbetegedések többsége helyesen megválasztott gyógyszeres terápiával kezelhető. Mint már több helyen leírtam, a végleges gyógyulást az életmód, étrend gyökeres megváltoztatása, az addig kialakult rendellenességek gyógyszeres, majd sebészi kezelésével érhető el.